О геморрое
Доклад д-ра Макекни (Mackechnic).
(Из Homoeopathie World, февраля 2-го 1891 г.).

     Милостивые государи! 
 
     Наш неутомимый секретарь обратился ко мне с просьбою прочитать доклад; предметом этого доклада я выбрал геморрой, не потому, чтобы надеялся научить вас чему либо новому по патологии и терапии этой болезни, а потому, что об этом предмете в последнее время врачи говорят так мало и так склонны предоставить эту болезнь всецело Ferrum (железу) будь оно frigidum или calidum (каленое или холодное) или же тому и другому, что я хочу высказать свой слабый протест против такого неразборчивого употребления ножа в подобных случаях; особенно же потому, что я опасаюсь, что среди наших коллег существует слишком большая склонность предоставлять лечение геморроя хирургу. Конечно, здесь, как и во многих других делах, мы не свободны в наших действиях и подчиняемся разным прямым и побочным влияниям, в особенности же влиянию наших коллег старой школы, которым при их недоверии к лекарствам ничего не остается при лечении геморроя, как прибегнуть к удалению больного места и тем доставить облегчение. Многие из нас также не имеют достаточно веры в действие лекарств, чтобы твердо противостоять просьбам больного и его друзей и обещать им, что при настойчивости и терпении можно достичь желаемого без операции. На нас влияет также наплыв в наши ряды многих новых и молодых врачей, которых мы приветствуем с радостью, но которые, только что покинув школьную скамью и находясь еще по необходимости более или менее под влиянием школы, относятся к лекарствам с некоторым оттенком вышеупомянутого недоверия и еще не вполне усвоили значение подобно действующих средств, а между тем ловко владеют ножом и в горячности молодости очень склонны верить в то, что видимо и осязаемо. 
     Больные, обращающиеся к нам с мучительным геморроем, требующим, как это нередко бывает, продолжительного, терпеливого и разнообразного лечения, часто не могут или не желают жертвовать временем, трудом и терпением, необходимыми для полного излечения, а желают, особенно в настоящее время, когда к их услугам разные анестетические и антисептические средства, получить быстрое избавление от болезненного и неприятного недуга. 
     Я желаю сказать несколько слов в надежде остановить тот поток, который в этом случае влечет нас скорее к хирургии, чем к гомеопатии; мне кажется, мы должны постоянно помнить, что мы сторонники принципа подобия, что каждый оперированный случай, находящийся под нашим наблюдением, есть пятно на этом принципе, который тем не менее способен в большей части случаев дать исцеление. 
     Без сомнения, мы встречаем большое затруднение при серьезных случаях в недостатке времени и тщательного ухода. В каждом отдельном случае, конечно, нужно действовать согласно его требованию; нельзя дать одного общего указания, но мы обязаны заявлять больному и его друзьям тот факт, что при достаточном времени и настойчивости действие лекарств может излечить. 
     Мы должны сильно разнообразить наш способ лечения геморроидальных шишек, смотря по условиям, бывшим причиною болезни, и степени нанесенного вреда. Едва ли требуется говорить здесь что-либо о влиянии занятий. Всякий раз, когда нам приходится иметь дело с геморроем, мы можем быть уверены, что застой крови и растяжение имели место задолго до того, как больной обратился к нам, даже задолго до того, как он сам почувствовал некоторую неловкость; прежде чем искать нашей помощи, он наверно уже пробовал какое-нибудь свое средство, или средство, рекомендованное соседом, и откладывал, насколько было возможно, обращение к врачу. Теперь же какая-нибудь погрешность в диете, или простуда затруднила кровообращение, или же проносное, смягчив испражнения и возбудив к деятельности мышечный покров, вызвало усиленный прилив крови к геморроидальным сплетениям и, увеличив еще больше опухоль верхнего сплетения, раздражило сфинктер (смыкающую мышцу) и помешало нижнему сплетению возвратить содержимое верхнему, вызвало раздражение слизистой оболочки и прилив крови к ней, расширение и прилив крови к артериям, - так что, принимая во все местное патологическое состояние, нельзя удивляться отчаянию и страданию, которое замечаешь у больного при воспаленных геморроидальных шишках, и первою заботою врача должно быть облегчить страдание и освободить замкнутые вены. 
     Прежде всего нужно обратить внимание на locus in quo (больное место) и прибегнуть к теплоте и влаге в виде хорошо примененных горячих поясных ванн или припарок. Я лично отдаю предпочтете припаркам. Эти средства дают большое облегчение и способствуют возвращению выдавшейся опухоли назад через сфинктер. 
     Я всегда удивляюсь тому, что врачи пренебрегают двумя указаниями, которые всегда следовало бы давать больным; во-первых, относительно способа вернуть опухоль обратно через сфинктер посредством натуги, как при испражнении, причем следует слегка и равномерно нажимать на массу, чтобы она вошла в прямую кишку, смазывая ее в то же время каким-либо жиром, чтобы сделать ее скользкою. Как только опухоли будут находиться внутри сфинктера, ущемление на время прекратится, получится некоторое облегчение, и больной почувствует, что кое-что делается для него. При открытом геморрое лучше надавливать посредством теплой, сырой губки. 
     Затем нужно подумать, не следует ли опорожнить кишечник, и удостовериться, не наполнена ли прямая кишка твердым калом. Во многих случаях это очень важно, и при таком состоянии я склоняюсь к употреблению Pulv. Glycyrrhizae compos. (прусский препарат), что я считаю лучше промывательного, хотя он действует только через 12 часов; впрочем, следует в этом случае применяться к привычкам больного, к его опасениям, предрассудкам и прежде всего обратить, насколько возможно, внимание на состояние фекальных масс. Если нужно прибегнуть к промывательному, то я предпочитаю жидкую теплую кашицу с порядочным количеством оливкового масла. 
     Когда прямая кишка опорожнена, наступает время настоящего лекарственного лечения, и я думаю, следует сразу назначить Аконит или Белладонну или, может быть, то и другое попеременно, указателем чему должен служить термометр: общее лихорадочное состояние указывает преимущественно на Аконит, а местный прилив или воспаление - на БелладоннуПри воспаленных геморроидальных шишках у детей я всегда имею в виду Хамомиллу. 
     Диета, конечно, должна быть тщательно соблюдена; обыкновенно требуется, чтобы пища была очень мало азотиста, нежирна и без алкоголя; желательно, чтобы больной не получал почти ничего, кроме мучнистой пищи, овощей и плодов; всяких пряностей следует избегать, так как они несомненно причиняют раздражение больного места. Следует обратить внимание на одно лекарство, а именно Капсикум, которое я иногда с успехом употребляю при воспаленных шишках. Особенными указаниями для него служат частые, незначительные, слизистые испражнения с последующею сильною натугою. 
     Капсикум, по-видимому, полезен, как при открытом, так и при закрытом геморрой, но кровотечение, если оно существует, скорее имеет характер просачивания, чем кровотечения из самих варикозных вен. 
     Нам недолго придется лечить воспаленные шишки вышеуказанными средствами, так как, благодаря их действию, сильная боль и воспаление вскоре настолько облегчатся, что больной будет в состоянии двигаться и более или менее легко исполнять свои обязанности. Тогда является вопрос о дальнейшем лечении так, чтобы применить действительно излечивающие средства. 
     Может быть, важнейшие вопросы теперь суть: какого пола больной и каково у него действие кишок. Если он склонен запорам, если есть чувство завала или сухости, если испражнения сухи, тверды и отходят довольно большими массами, или гладкими, или состоящими из слипшихся комьев, то нам следует подумать об Эскулусе, особенно если ощущается тупая, ноющая боль над пояснично-крестцовой областью. Прежде, когда еще Эскулус не был хорошо известен в гомеопатической медицине, как средство против геморроя с запором, мы главным образом обращали внимание на Нукс вомику и Сульфур, употребляя в таких случаях одно из этих лекарств или оба, но в настоящее время все, по-видимому, того мнения, что Эскулус почти вытеснил их из употребления. 
     Может быть, кстати будет упомянуть здесь, что я уже много лет считаю необходимым в случаях хронического или привычного геморроя настаивать на том, чтобы мои больные приучали себя опоражнивать прямую кишку на ночь, ложась спать, а не по утрам, как это обыкновенно делается. Раздраженная конгестированная часть в таком случай имеет время ночью оправиться, и на другой день больной будет свободнее исполнять свои обязанности. Часто бывает нелегко установить подобный порядок, потому что кишечник склонен возвращаться к прежней привычке и не действует на ночь, а действует утром; но польза так велика, что следует побуждать больного стараться приучиться к этому. 
     После Эскулуса я считаю, что едва ли существует лучшее средство, чем Пульсатилла, как при остром, так и при хроническом гемморрое, открытом или закрытом, у мужчины или у женщины. Ее заметное влияние на венозную систему, ее еще более заметное влияние на пищеварительные отправления и слизистую оболочку, где бы она ни была, должно указать нам на Пульсатиллу, как на лекарство, вызывающее группу симптомов, очень схожую с тою, какую мы встречаем при геморрое. Конечно, в том случае, где резко выделяется особенный темперамент или организм больного, мы можем ожидать более успешных результатов, но, как бы то ни было, нельзя сомневаться в том, что Пульсатилла пригодна в очень многих случаях геморроя, даже между мужчинами. Это могущественное лекарство действует не на одних только женщин. При всяких пассивных приливах, где бы они не были, и особенно при склонности к хроническому катаральному состоянию, всегда следует обратить внимание на Пульсатиллу; даже запор не есть положительное противопоказание; при геморрое же, расстройстве пищеварения, склонности к катару, растяжении вен где-нибудь помимо прямой кишки, болезненной менструации или спаменорреи следует вспомнить об этом средстве прежде, чем о каком-либо другом в нашем лекарствоведении. 
     Сульфур так соответствует многим симптомам Пульсатиллы, что следует обратить и на него внимание в таких случаях; главное его отличие состоит в отсутствии между его симптомами запора и сильного зуда около заднего прохода. 
     Во многих случаях, где есть запор, полезно давать Сульфур попеременно с Эскулусом или Нукс вомикою; больной может принимать два или три дня одно лекарство и следующие два или три дня другое. Нукс вомика более пригодна для мужчин, особенно для тех, которые привыкли употреблять алкоголь или пряности, также для давно страдающих дурным пищеварением и т.п. (Люди, подверженные геморроидальным шишкам, должны вообще совершенно отказаться от возбуждающих напитков). 
     При запоре, указывающем на Нукс вомику, есть затруднительное испражнение, но чувствуется большое облегчение после него; есть также частый, но напрасный позыв. Испражнения тверды и сухи; есть давление на крестцовую кость, но не такое постоянное и сильное, как при Эскулусе; шишки обыкновенно большие и закрытые. 
     Коллинсония очень ценное средство против геморроя, особенно для женщин, при бездействии прямой кишки и общей склонности к приливам в тазу. Оно особенно полезно беременным женщинам, страдающим от геморроидальных шишек, а также и против геморроя, так часто встречающегося у рожениц. Зуд также выдающийся симптом, а скопление газов, колика и натуга суть добавочные указания для этого… 
     Говоря о приливах в тазу, как о причине геморроя, мы едва ли можем умолчать о классическом средстве при таком состоянии, хотя в тоже время я должен сказать, что сам не употребляю его в последнее время, а заменяю его Коллинсонией - я говорю об Алоэ, которое вызывает общую брюшную и особенно тазовую конгестию. При этом сильное жжение в заднем проходе и натуга нередко с дурнотою и раздражением мочевого пузыря. 
     Я уже упоминал о таких случаях открытого геморроя, в которых благотворно действует Пульсатилла, но хотя это средство, вероятно, имеет наиболее обширный круг деятельности при геморрое вообще, тем не менее бывает много случаев, в которых мы отдаем предпочтете Гамамелису, а именно, те случаи, в которых кровотечение есть наиболее выдающийся симптом. Поразительное влияние этого лекарства на венозную систему указывает на него, как на чрезвычайно ценное средство, и опыт подтверждает наши ожидания. В открытых геморроях с сильным кровотечением оно быстро видоизменяет и останавливает его, причем нечего опасаться, как обыкновенно принято, "остановки геморроидального кровотечения". 
     В тех формах геморроя, где кровотечение не так сильно, но где страдание соединено с варикозными венами, или где существуют какие-либо указания на венозное расстройство, Гамамелис имеет предпочтение перед Пульсатиллою, тогда как при катаральном состоянии слизистой оболочки предпочтение должно быть на стороне Пульсатиллы. 
     Мне остается уже мало времени, но я должен упомянуть еще об одном лекарстве, а именно, Ацидум Муриатикум, которое я считаю очень ценным, особенно для пожилых людей, еще страдающих от геморроя. Шишки большие и болезненные, очень чувствительные, наводящие на мысль, что нагноение или уже существует, или собирается образоваться. В таких случаях часто бывает общая слабость и зловоние дыхания и других отделений. 
     Если геморроидальные шишки получили уже такое развитие или так часто возобновлялись, что различные слои прямой кишки и заднего прохода сделались утолщенными, между тем как сами шишки образуют такие неправильности, в которых очень легко могут появиться язвы и которые по своему положению принимают особенные формы, как напр., в так называемой трещине заднего прохода, то результатом геморроя является такое состояние больного, что, если вообще допустить употребление ножа, то оно будет уместно именно в таком случае; но я уверен, что и тут мы можем прекрасно обойтись без ножа, если больной может и согласен пожертвовать некоторым временем, а также приложить необходимое внимание и уход. 
     Самым главным требованием должно быть тщательное и постоянное очищение прямой кишки, что должно производиться с наивозможно меньшим раздражением, причем больной нуждается в почти абсолютном покое. Для местного лечения чрезвычайно полезна Календула и также, как я слышал, Гидрастис. Помощью надлежащей диеты, а именно плодов, тамариндов и т.п. следует стараться размягчить испражнения. Я склонен думать, что Кокаин в слабом растворе не только позволителен, но даже полезен в таких случаях. Я также с большим или меньшим успехом употреблял Игнацию, Эскулус, Графит и многие другие лекарства, но мне кажется, что два последних средства оказались всего полезнее. 
     Я могу сказать, что излечил немало случаев фистулы заднего прохода, не прибегая к ножу. В сущности, я считаю эту болезнь гораздо более податливою чем та, о которой я только что говорил, но и она требует при лечении покоя, тщательного ухода и спринцевания. Из лекарств я употреблял почти исключительно Силицию и отчасти Калькарею как внутренние, а Календулу и Гидрастис как местные средства. 
     В настоящее время под моим наблюдением здесь находится один больной, которого наш друг, д-р Клифтон, много лет тому назад (около 50) совершенно вылечил от фистулы в заднем проходе. Он был тогда приговорен к операции одним из главных Лондонских хирургов того времени, но вернувшись домой в Нортгэмптон, он обратился к д-ру Клифтону, который и излечил его. Тогда больной отправился к хирургу, думая, что тот будет очень рад познакомиться со средством против болезни, которую он не мог излечить без помощи ножа, и был совершенно поражен, увидав негодование, которое тот выказал при его рассказе. 
     Едва ли нужно мне заявить, что я, не желая вас слишком. задерживать, попытался бросить лишь беглый взгляд на те лекарства, которые я нашел наиболее полезными в рассматриваемой мною болезни.

Врач гомеопат №9 1892 стр 341-348