Практические наблюдения. Заболевания полости зева

     Передняя стенка зева, составляющая вместе с тем заднюю стенку полости рта, образована нёбной занавеской, в средней части которой находится язычек (uvula). Боковые части нёбной занавески, из которых каждая снабжена довольно большой миндалевидной железой (Tonstila), известны под названием нёбных дуг. Края их образуют отверстие зева (isthmus faucium). 
     Полость зева, лежащая за этими частями, ограничена снизу и спереди основанием языка, снизу и назад - надгортанником (epiglottis), который не пропускает проглатываемую пищу в гортань, и переходит в глотку (Pharynx), представляющую вход в пищеводный канал. Задняя стенка зева вверх от глотки переходит в носоглотную полость, в которую открываются Choanae (задние носовое отверстие) и Евстахиевы трубы, ведущие к среднему (внутреннему) уху. Названные части покрыты слизистой оболочкой, снабженной многочисленными слизистыми жилками, так что свод глотки кажется нисколько шероховатым. 
     А) Острые воспаления мягкого нёба, сопровождающаяся трудным глотанием и болями, известны под общим названием - anginae (жаба). Обыкновенно главным центром заболевания являются миндалевидные железы. Болезни эти протекают с лихорадкой, при паренхиматозных воспалениях - с ознобом, невыносимою болезненностью, головной болью, потерей аппетита и т. д., или - что встречается чаще всего - возникают в виде самостоятельных заболеваний, или принимают участие в известных инфекционных страданиях, напр, в скарлатине и дифтерите. Кроме скарлатинной angina и angina diphterica различают еще пять следующих форм:

1. Катарральная ангина. Длится обыкновенно 1-2, редко 4-5 дней. Миндалины вовсе не опухают, или же очень мало; но за то слизистая оболочка нёбных дуг и языка красная и, начиная с 2-3 дня, обложена тонким слоем гнойной слизи, которая легко стирается.
2. Ангина лакунарис. Опухание миндалин, иногда только с одной стороны, а в тяжелых случаях припухают также лимфатические железы на нижней челюсти. На красной поверхности миндалин, в небольших yглyблeнияx, виднеются беловато-желтые пятна, легко удаляемые лопаточкой или зондом.
   Более интенсивные формы этой болезни производят нарывы, по вскрытии которых остаются поверхностные язвы. Обыкновенно же в продолжение нескольких дней ямочки (складки) очищаются и миндалины принимают нормальный вид.
3. Паренхиматозная ангина. Значительная опухоль миндалин, вследствие чего отверстие суживается до того, что больной не может ни говорить, ни глотать, пока (обыкновенно только с одной стороны) содержащийся в миндалине гной не прорвется наружу; после этого страдание быстро проходит.
4. Ангина некротика. Нёбныя дуги и язычек менее поражены, чем миндалины, которые, однако, не так сильно опухают, как в предыдущем случае. Слизистая оболочка на поверхности миндалин окрашивается в серовато-белый цвет, который нельзя стереть лопаточкой, а отходят только незначительные частички. На 5-6 день отпадает омертвевшая слизистая оболочка, а под ней остается довольно глубокий нарыв, очищающийся скоро, так что после 5-8 дней наступает выздоровление.
5. Крупозная ангина. При этой форме наблюдается настоящий крупозный налет на миндалинах и мягком нёбе, выдающийся над тёмно-красной окружающей слизистой оболочкой. После исчезновения налета остается неглубокое слегка кровоточащее углубление, которое заживает без потери ткани и без рубцов.

     Дифференциальный диагноз. На практике нельзя отличить крупозную ангину от дифтерита и только с течением времени выясняется болезнь. Вообще нередко смешивают с дифтеритом ангины, описанные под пунктами а-d, так как никоторые врачи, равно и публика, склонны считать всякий беловатый налет на этих частях дифтеритом. Невозможно изучить это различие по описаниям, но только при практических наблюдениях и па опыте. Обыкновенно при настоящем дифтерите наблюдается значительная опухоль шейных лимфатических желез, особенно около угла челюсти; дифтерит очень часто распространяется на полость носа или на глотку, и в моче всегда почти находится некоторое количество белка. Следует заметить, что встречаются комбинации крупозной и паренхиматозной ангины, что последняя может сопровождаться очень сильными катаральными явлениями; наконец, что Ангина лакунарис нередко представляет „слабую форму" дифтерита.

     Лечение. Всякая острая ангина требует пребывания в теплом помещении и спокойного лежания. Нередко доставляют облегчение компрессы вокруг шеи, на которые плотно наложен шерстяной платок, и также возбуждение деятельности кожи. Больной, который хорошо пропотеет в постели, гораздо скорее выздоравливает. Полезны полоскания смесью воды с медом (1 столовая ложка меда на 4 ложки теплой воды). При паренхиматозной ангине иногда страдания облегчаются от держания во рту кусочков льда. Если в последней форме ясно замечается флюктуация (зыбление жидкости) в миндалине, то непременно следует произвести вскрытие обвернутым острым бистури. При всех формах можно употреблять следующая полоскания (пока больной в состоянии это делать); тепловатый 1/2 % раствор соли; смесь из равных частей красного вина и теплой воды; 1 %-ый раствор бертолетовой соли. В большинстве случаев принимается внутрь Белладонна 3, в начале чрез 1/2 - 1 часа, потом реже; это средство доставляет самое значительное облегчение. Далее, когда болезнь уже выяснилась, при катарральной и паренхиматозной ангине Меркуриус корроз. 5. При Ангине некротика и лакунарис лучше подходить Меркуриус юдатус. 3. Если при паренхиматозной ангине озноб указывает на начало нагноения: Гепар сульфурис. 4. Если имеется хоть малейший повод подозревать дифтерит - преимущественно Меркуриус цианатус 4-5 и другие средства при этой болезни. 
     Kpoме того полезны следующие средства: Кали хлорикум, Нитри ацид, Ляхезис, Аргент. нитр, Йод, Нукс вом., Мерк. йод. рубер, Арсен, Аммон. бромат, Бромиум. 
     Б) Увеличение миндалевидных желез, Hypertrophia tonsilarum chronica, развивается иногда после острой Angina parenchymatosa, встречается также у детей вследствие врожденного предрасположения. Нередко при этом полость зева находится в состоянии хронического катарра. Часто не замечается никакого воспаления, только миндалины выдаются в виде толстых опухолей. Иногда нет никаких страданий, но чаще существует затрудненное дыхание, громкое храпение во сне, трудное глотание и пр. 
     Лечение. Если увеличенные миндалины причиняют страдание, не поддаются влиянию внутренних средств - Калькарея йодата 3, Сулфур йодатум 3, Кониум 3 и др., то остается прибегнуть к оперативным мерам. Но если удаление их совершено у слишком молодого субъекта, то они снова разрастаются. Часто встречается удлинение язычка, который в таком случае укорачивается при помощи прибора Мекэнзи. 
     В) Хронический катарр зева, Pharyngitis chronica, развивается иногда от следующих причин: острых катаров; продолжительного влияния на слизистую оболочку вредных веществ, как табак и спиртные напитки; продолжительного громкого разговора или пения, несмотря на умеренное катаральное раздражение этих частей; вследствие венозных застоев при пороках сердца, эмфиземе легких и пр.; неправильного ухода за кожей и недостатка в одежде, которая соответствовала бы конституциональным особенностям больного, (главное внимание следует обратить на обувь). Подобные катары обыкновенно причиняют незначительный страдания. Но часто замечается ощущение царапанья, щекотанья, сухости и жжения в горле. Хрипение слизи или короткий кашель, особенно по утрам. Иногда даже рвота, когда скопляется большое количество трудно отходящей слизи. Часто хронический катарр зева сопровождается поражениями гортани, грубым голосом или охриплостью, или он переходить на Евстахиевы трубы, причиняя шум в ушах и тугость слуха. При осмотре полости зева замечается сильная краснота слизистой оболочки, в которой на задней стенке и на мягком нёбе виднеются расширенные извилистые венозные сосуды. При гранулезном фарингите, слизистая оболочка, кроме того покрыта многочисленными маленькими бугорками (увеличенными сосочками); при гипертрофическом фарингите вся слизистая оболочка утолщена, вздута и на ней замечаются, особенно ближе к носоглоточному пространству, полипообразные возвышения; при носовом фарингите невозможно дышать через нос; на задней станке зева видны скопления слизистого гноя, который держится почти всегда очень прочно и выходит из носоглоточной полости. При этой форме часто наблюдается тугость слуха. Под названием сухого фарингита известна форма, развивающаяся по большей части вслед за гипертрофическими катарами, при которой слизистая оболочка бледная, гладкая, сухая и маслянисто-блестящая. Вследствие атрофии слизистой оболочки здесь не происходит накопление слизи, но неприятная сухость в горле и трудное глотание. Последняя форма неизлечима, между тем как остальные все поддаются, если не всегда излечению, то улучшение, на сколько возможно удалить упомянутые выше причины и если больной обладает достаточным терпением. Иначе, какое угодно лечение останется без результатов. Пациент, как и при всех прочих катарах, должен в холодное время года одеваться потеплее, заботиться постоянно, чтобы не простудить ноги, по возможности оставить употреблено спиртных и бродячих напитков, как и вообще, довести прием жидкостей до возможно меньшего количества. 
     При более простых формах оказывает наибольшую услугу Алюмина 3 или Натрум йодатум 3, по одному приему в день. При носоглоточном катаре особенно подходит Калиум хлоратум 3. При гипертрофических катарах - Сульфур 3 или Сульфур йодатум 3. Лечению значительно помогают полоскания теплым 1/2 % раствором поваренной соли также носовые души из того же раствора. Вообще хронические катары зева представляют широкое поле действие специалистов для лечения всевозможными вяжущими средствами. 
     Г) Под названием abscessus retropharyngialis разумеют гнойное воспаление соединительной ткани между задней стенкой зева и шейными позвонками; при этой болезни выдается вперед задняя станка зева, и если на нее нажать пальцем, то ощущается флюктуация (зыбление жидкости). Встречается преимущественно у детей, в первые годы жизни и, если его своевременно заметить, наверное, излечивается; в противном случае оно ведет за собою смерть. Дети в течете 1-2 недель обыкновенно очень плаксивы, не хотят, как следует сосать молоко, и храпят при дыхании. В полости зева накопляется слизь и при проглатывании часть пищи выбрасывается через нос и рот. Обыкновенно припухают также лимфатические железы на челюстях. Трудность дыхания достигает, наконец, значительной степени и, если не вскрыть скоро абсцесса, больной погибает. Для этой цели пользуются обвернутым острым бистури. Редко абсцесс наполняется вторично, и тогда следует повторить эту небольшую операцию.

Врач-гомеопатъ 1911