Круп

Под именем Крупа (laryngitis pseudomembranacea s.cruposa) разумеется воспаление слизистой оболочки гортани, сопровождаемое фибринозным выпотением, отлагающимся на поверхности ее. Почти во всех случаях без исключения крупозное воспаление гортани появляется вместе с таким же воспалением слизистой оболочки зева (angina membranacea) , так что первое представляет некоторым образом продолжение последнего, то есть крупозное воспаление распространяется сверху вниз. В редких только случаях крупозный процесс локализируется с самого начала в гортани и оттуда уже распространяется на слизистую оболочку зева. Однако при обыкновенном ходе этого болезненного процесса он не останавливается в гортани, но распространяется еще далее вниз на слизистую оболочку дыхательного горла и в самых трудных случаях даже и на бронхии.

Круп почти исключительно болезнь детского возраста от 2-го до 7-го года, то есть периода между первым и вторым прорезыванием зубов. Мальчики заболевают значительно чаще, чем девочки; по статистическим вычислениям от 70-60 процентов заболевших принадлежат мужскому полу. Относительно конституции, предрасполагающей к заболеванию крупом, между различными авторами есть разногласие. Некоторые врачи утверждали, что чаще всего заболевают крупом именно крепкие и здоровые дети. Однако французские авторы, в особенности Rilliet и Barthez, доказали с помощью статистических данных несостоятельность этого мнения. Из весьма точных исследований этих ученых явствует, что всего более расположены к заболеванию крупом дети золотушные, так называемой лимфатической конституции, в особенности если отец и мать или один из них страдают бугорчаткою. Поэтому в таких семействах круп встречается несравненно чаще, нежели там, где родители здоровы.

Ребенок, однажды заболевший крупом, также большею частью легко опять подвергается воспалительным болезням гортани.

Так называемый вторичный круп, сопровождающий другие болезни, как например корь, тиф и бугорчатку, встречается только весьма редко.

Случайные причины крупа весьма часто остаются неизвестными. В некоторых случаях причиной для начала болезни служат охлаждение тела вследствие быстрого изменения температуры или действие холодных ветров, в особенности северного и северо-западного, в других случаях напротив совершенно не удается подыскать никакой сколько-нибудь вероятной причины. По новейшим исследованиям кажется, что количество содержимого в воздухе озона играет важную роль относительно развития этой болезни. Относительно заразительности крупа мнения разных врачей в прежнее время расходились, потому что смешивали его с дифтеритическим воспалением.

Ныне вполне доказано, что круп не заразителен.

В начале болезни при крупозном воспалении гортани слизистая оболочка показывает различные степени гиперемии. Но вскоре затем образуется выпотение , которое на свободной поверхности слизистой оболочки является в виде тонких беловатых клочьев. Эти клочья, в начале имеющие консистенцию густых сливок, мало помалу увеличиваются и сливаются между собою; одновременно с этим они делаются более плотными и наконец представляют уже сплошные перепонки, которые в самых трудных случаях покрывают всю поверхность слизистой оболочки гортани, дыхательного горла и даже больших бронхий. Слизистая оболочка зева в большинстве случаев тоже поражается крупозным воспалением в то время, как распространения крупозного выпотения на пищеприемник наблюдается только в виде редкого исключения.

Круп начинается обыкновенно явлениями катара гортани и зева. Дети обнаруживают известную степень раздражительности, не так охотно играют, как обыкновенно. При этом голос начинает делаться несколько хриплым и появляется кашель с грубым, похожим на лай звуком. Однако нужно заметить, что при появлении первых симптомов - предвестников крупа, почти никогда не замечается насморк. Все описанные явления могут явиться в такой незначительной степени, что иногда вовсе на них не обращают внимания, и они редко продолжаются долее одного дня до появления крупа во всей его силе. Иногда с самого начала болезнь является в свойственной ей форме, со всеми ее ужасами.

Настоящие припадки крупа обнаруживаются обыкновенно вдруг, посреди ночи. После нескольких часов спокойного сна внезапно является припадок кашля. Кашель имеет совершенно особенный звук, который трудно описать; более всего он похож на лай дворовой собаки, которая уже так долго и усиленно лаяла, что охрипла.

При этом толчки кашля чрезвычайно сильны, так что спящие близ заболевшего ребенка тотчас просыпаются. При этом голос ребенка делается хриплым, беззвучным и дыхание тотчас затруднено, так что при вдыхании слышен свистящий шум.

Больные поэтому делаются беспокойными. Лихорадочное состояние редко с самого начала значительно, но часто сейчас же является довольно значительная боль в горле. До сих пор болезнь все-таки еще трудно различаема от острого катарального воспаления гортани. Однако вскоре крупозные припадки развиваются со всею свойственною им страшною силою. Кашель делается более беззвучным, удушливый, сопровождаемый ужасными усилиями ребенка и невыразимым страхом. Как только ребенок чувствует приближение пароксизма кашля, он вскакивает и с ужасом уцепляется за окружающих или конвульсивно бросается в постели с одного места на другое. Это страшное удушье постепенно мало помалу увеличивается. Лицо делается сначала бледным, потом синеватым и наконец оно обыкновенно показывает припухлость. Пульс все более и более учащается и уменьшается. Припадки кашля и сопряженное с ними страшное удушье перемежаются, и тогда больные лежат, крайне обессиленные, в забытьи.

Если таким образом болезненный процесс достиг полного своего развития, то в тех случаях, которые счастливо оканчиваются, иногда больные вдруг начинают при кашле выбрасывать большее или меньшее количество перепончатых хлопьев крупозного выпотения. Кашель мало помалу делается более рыхлым, удушье начинает уменьшаться, и в дыхательном горле слышны влажные хрипы. Мало помалу начинает отделяться чистая, слизистая мокрота без частиц крупозных перепонок. Охриплость исчезает и наконец прекращается лихорадка.

Во многих случаях крупа в утренние часы или в течение дня наступает значительное послабление: уменьшается одышка, возвращается звучность голоса, кашель делается редким и снова сопровождается звуком, хотя и хриплым, испуганное выражение лица делается более спокойным и наконец лихорадка также обнаруживает значительное понижение. Однако тут не следует обольщаться надеждою, что всякая опасность миновала, и болезнь имеет наклонность перейти в выздоровление. Опыт показывает, что эти послабления большею частью бывают только временные, потому что в следующую ночь очень часто повторяются все ужасы предыдущей. В других случаях утреннего послабления не бывает, болезнь постоянно усиливается, и тогда обыкновенно на 2-й или 3-й день уже оканчивается смертью.

В последнем случае, то есть когда болезнь не уступает, а имеет наклонность окончиться смертью, все припадки постепенно усиливаются. При этом явно падают силы и развивается угнетение во всех отношениях. Лицо маленьких пациентов, прежде бывшее красным, бледнеет; глаза становятся сонными и безучастными, вместо раздражения и страха появляется апатия, дыхательные движения делаются поверхностными и нередко утрачивают свой свистящий тон. Одышка при таком сонном апатичном состоянии больных детей вследствие весьма поверхностного дыхания, по-видимому, на время исчезает: однако как только они начинают глубоко вдыхать, то вдруг запирается голосовая щель и является страшное затруднение дыхания. Тогда дети вскакивают, делают чрезвычайные усилия, чтобы преодолеть препятствия к дыханию, пока наконец снова не упадут в совершенном изнеможении и не погрузятся опять в прежнее сонное, апатичное, коматозное состояние.

Причина постепенно развивающегося и усиливающегося угнетения заключается в том, что при возрастающей недостаточности окисления крови и выделения из нее угольной кислоты в легких, эта последняя накапливается в крови и отравляет весь организм, в особенности обнаруживая свое парализующее действие на нервные центры.

При таком состоянии больных детей смерть наступает или очень медленно при явлениях отравления угольною кислотою, или же в некоторых случаях отделившаяся крупозная перепонка так ложится на голосовую щель, что совершенно закрывает ее и тогда может очень быстро последовать смерть через задушение. Продолжительность крупозного процесса зависит от различных обстоятельств. Если все явления постепенно усиливаются, то часто уже после 36 часов наступает смерть. Большею частью больные умирают на 5-й или 6-й день, редко позже, и только в виде исключения после 9-го дня. При этом конечно начало болезни считается с наступления настоящих крупозных явлений.

Предсказание в крупе всегда весьма сомнительно. Хотя результат при гомеопатическом лечении гораздо более благоприятный, нежели при лечении старой школы, но все-таки круп принадлежит к числу самых опасных и наиболее смертельных болезней. Даже в тех случаях, в которых удается побороть болезнь на высоте ее развития, часто развиваются весьма опасные для жизни последовательные болезни, в особенности если удушье в сильной степени продолжалось более долгое время. В числе этих последовательных болезней главную роль играют: воспаление легких, воспаление бронхий и острый отек легких. Поэтому даже при самом удачном лечении иногда выздоровление весьма продолжительно и медленно.

Распознавание крупа под конец течения болезни также легко, как оно трудно в самом начале. В первые 24 часа между крупом и простым катаральным воспалением гортани такое большое сходство, что иногда вовсе невозможно различить эти две болезни. Весьма важный симптом в таком случае катар носовой полости. При начинающемся крупе почти никогда не бывает насморка с слизетечением из носа. Удушье при простом воспалении гортани часто также, как и при крупе, скоро достигает значительных размеров с тем однако различием, что оно уменьшается как только дети совершенно проснутся и что-нибудь скушают.

Когда господствует эпидемия крупа, то всякий воспалительный процесс в гортани в высшей степени подозрителен, а также когда в семействе уже появлялись случаи крупа. Если при исследовании слизистой оболочки зева на ней окажутся перепончатые выпотения, то распознавание крупа конечно уже не подлежит ни малейшему сомнению.

Со времен знаменитого конкурса, устроенного Наполеоном I в 1807 году, патологические и патолого-анатомические явления при крупе столь тщательно исследованы, что нужно бы полагать, что и все данные собраны для успешного лечения этой болезни. Между тем ничего подобного не случилось. Старая школа не обладает ни одним действительным и вполне надежным средством против крупа. Несмотря на то, что в течение 65 лет, истекших с тех пор как внимание всех корифеев медицинской науки было особенно обращено на эту страшную болезнь, представлялось бесчисленное множество случаев для терапевтического опыта, в результате не оказалось почти ничего, ибо трахеотомия, последнее и самое героическое средство старой школы во всяком случае не уменьшила процента смертности, и если не увеличила его, то единственно только потому, что больные дети и без этой операции умирают почти все, то есть от 70 до 90 из ста.

Важнейшие средства, употребляемые старою школою суть рвотные; местные и общие кровопускания; меркурий в виде каломеля внутрь или меркуриальной мази снаружи, рвотный камень и наконец местные прижигания и т.п.

Круп принадлежит к числу тех болезней, которые более всего способствовали распространению гомеопатии во всех цивилизованных странах света. При таких сравнительно блистательных результатах, как они достигаются гомеопатическим лечением при крупе, признанном единогласно всеми за одну из самых скоротечных и смертельных детских болезней, часто побеждаются даже самые упрямые предрассудки. Если бы была правда, что гомеопатические лекарства в малых дозах недействительны, и что в тех случаях, где больные выздоравливают при гомеопатическом лечении, болезнь исчезла сама собою, то врач-гомеопат, берущий на себя пользование ребенка, заболевшего крупом был бы виновен в самом безумном легкомыслии. Никто не станет утверждать что круп когда-нибудь проходил сам собою, но напротив всякий врач старой школы сознается, что даже при самом энергичном и внимательном лечении дети, заболевшие крупом, редко выздоравливают. И тут оказывается, что при употреблении гомеопатических лекарств в большинстве случаев больные выздоравливают, и процент смертности уже не 70-90%, но умирает только от 30 до 40% и то еще только потому, что часто обращаются за помощью к гомеопатии тогда, когда уже поздно.

В виду таких фактов ясно обнаруживается вся жалкая несостоятельность обыкновенных полемических выходок старой школы против гомеопатии. Всякому добросовестному и честному аллопату стоило бы только проследить гомеопатическое лечение нескольких случаев крупа, чтобы убедиться в изумительной действенности ничтожных гомеопатических капель и крупинок. Но, к несчастью страждущего человечества, это случается крайне редко. Если случится, что при крупе, как и при других сложных болезнях, гомеопатическое лечение увенчается полным успехом, то врач-аллопат все-таки с презрительною улыбкою пожмет плечами и скажет : "Ну, что же? Натура помогла!" Тут следовательно остается только пожелать, чтобы при аллопатическом лечении также почаще помогала "натура" больным, погибающим особенно часто от крупа, несмотря на все старания и все искусство врача, настойчиво следующего принципу contraria contraries.

Главные три средства против крупа суть: Aconitum, Spongia и Hepar sulphuris. Из них Aconitum соответствует в особенности самому первому началу болезни, пока еще не вполне обнаружились настоящие симптомы крупа. Spongia соответствует собственно воспалительному процессу в гортани и бронхиях. Hepar sulphuris противодействует наклонности к образованию крупозных перепонок и способствует размягчению и всасыванию этих выпотений.

Затем мы обращаемся к более подробному разбору этих средств.