Часть 1     Часть 2     Часть 3

Лечение коклюша

Д-р Дитман

     В числе эпидемических болезней, появляющихся преимущественно в детском возрасте, коклюш занимает бесспорно весьма видное место, не столько по опасности для жизни заболевших детей, сколько по трудностям лечения его. 
     Огромное большинство врачей старой школы, испытав целый ряд различных лекарств в самых разнообразных видах, в конце концов пришло к тому весьма безотрадному заключению, что против коклюша никакими лекарствами ничего поделать нельзя! 
     Так например знаменитый профессор Генох, в Берлине, в одном из своих сочинений говорит, что "полнейшая бесполезность всяких лекарств при коклюше ясно доказана" и "что он поэтому во всех случаях не осложненных другими болезнями, воздерживался от всяких терапевтических опытов". 
     Не столь безотрадны результаты гомеопатического лечения коклюша. Врачи-гомеопаты единогласно утверждают, что при гомеопатическом лечении в весьма многих случаях удается уменьшить число и силу припадков, и укоротить продолжительность болезни на 4-5 недель. Однако нельзя не сознаться, что все-таки, в сравнении с результатами гомеопатии при других болезнях, успехи нашего лечения коклюша иногда неудовлетворительны. Причину этого следует искать именно в том, что лечение коклюша представляет особенные трудности. С одной стороны мы имеем большую однообразность общей физиономии этой болезни, с другой стороны довольно велико число средств, испытанных различными авторами в различных эпидемиях, так что дифференциальное распознавание средства в этой болезни часто настолько же трудно, насколько распознавание ее самой легко. 
     В гомеопатической литературе накопился довольно богатый и обширный материал, относящийся к лечению этой болезни. Систематическое и по возможности ясное изложение главных результатов, достигнутых гомеопатией, до сих пор при лечении коклюша будет предметом нижеследующих строк, и если мне этим путем удастся хоть несколько облегчить эту трудную задачу терапии, то я буду считать цель этой маленькой работы вполне достигнутой. 
     Болезнь, известная у нас под названием "коклюш" (Tussis convulsive, Keuchnsten, Coqueluche, Chincough) по всей вероятности встречалась уже у древних. Некоторые авторы утверждают, что уже Гиппократ знал ее и в его сочинениях действительно встречается описание симптомов, весьма сходных с коклюшем. Также и в древних арабских медицинских сочинениях, в особенности у Авиценны встречается описание болезни, по симптомам весьма близко подходящей к коклюшу. 
     В виде более распространенной эпидемии коклюш появился впервые в 1414 году, во Франции, и тогда было очень много смертных случаев, в особенности между взрослыми, которые тогда заболевали преимущественно, и из которых выздоравливали только немногие. 
     В следующих затем эпидемиях в 1510 и 1557 годах коклюш начал уже преимущественно появляться между детьми. В 1580 году эпидемия коклюша появилась в Италии, одновременно с чумою, и уже оттуда распространилась на Францию и Германию. Тогда она была столь злокачественна, что в одном Риме умерло 9000 детей от коклюша. 
     После этого эпидемии коклюша начали появляться все чаще и чаще, пока наконец дошло до того, что в настоящее время болезнь эта, хотя в значительно меньших размерах, поселилась у нас окончательно, и ежегодно поражает огромное число детей во всех без исключения странах Европы, от времени до времени достигая размеров более общей эпидемии. 
     Особенности коклюшного кашля характеризуются вкратце следующим образом: 
     Кашель является в пароксизмах, продолжающихся более короткое или долгое время, отделенных один от другого более или менее долгими промежутками, и повторяющихся днем и ночью. При полном развитии болезни кашель во время этих пароксизмов имеет судорожный характер. Всякий пароксизм состоит опять из двух, трех или более отдельных приступов, между которыми производится усиленное, судорожно-поспешное вдыхание воздуха, сопровождаемое обыкновенно особенным свистящим шумом. Эти усиленные, судорожные движения больных детей при вдыхании воздуха объясняются тем, что при сильном нервном раздражении гортани, сопряженным всегда с коклюшем, во время пароксизмов голосовая щель суживается вследствие судорожного напряжения мышц гортани и поэтому необходимо крайнее усилие всех мышц грудной клетки, способствующих вдыханию, чтобы всосать в легкие необходимое для окисления крови количество воздуха. В то время, когда воздух при таком высшей степени затрудненном вдыхании медленно проникает в легкие через судорожно суженную голосовую щель, вследствие трения производится особенный шум и свист. В самых трудных случаях это судорожное сужение голосовой щели иногда так значительно, что маленькие дети, у которых она и без того уже узка, подвергаются опасности задушения. Так в 1866 году в моем присутствии двухлетняя дочь одного из моих товарищей, известного врача-аллопата в Петербурге, в пароксизме коклюша дошла до полной асфиксии, которая неминуемо в самое короткое время перешла бы в смерть, если бы не были тотчас же приняты самые энергичные меры к восстановлению совершенно прекратившегося дыхания. 
     В промежутках между пароксизмами больные дети в более легких случаях чувствуют себя относительно хорошо и возвращаются к своим обыкновенным занятиям и играм, пока новый пароксизм не появится. В более трудных случаях и при большой продолжительности болезни мало помалу весь организм ослабевает и тогда легко, в особенности при несоответствующем лечении, развиваются другие болезни. 
     Обыкновенно при коклюше различают три периода, которые однако редко ясно обрисовываются в отдельности, но чаще всего мало помалу переходят один в другой. 
     Первый период называют катаральным, так как кашель в продолжение его еще недостаточно ясно отличается от обыкновенного простудного или катарального кашля. 
     Второй период начинается с появления более сильных спазматических или судорожных явлений, сопровождающих пароксизмы (stadium nervosum). 
     В третьем периоде наконец кашель в более легких случаях мало помалу опять принимает простой катаральный вид и наконец исчезает. 
     При удачном лечении, поэтому, второй период продолжается не долго и сравнительно скоро переходит в третий. В более трудных случаях и в особенности когда больные до начала коклюша были слабого здоровья и в особенности золотушны, то в третьем периоде коклюша легко развиваются последовательные болезни. 
     Гомеопатические лекарства, испытанные до сих пор, при коклюше, относительно трех периодов его, группируются следующим образом:

1. В первом периоде наибольшую пользу приносили: Aconitum, Antimonium tartaricum, Belladonna, Mercurius solubilis, Nux vomica, Pulsatilla.
2. Во втором периоде лучшие результаты давали: Cina, Cuprum, Drosera, Ipecacuana и Veratrum. В третьем периоде наконец часто показаны: Arsenicum, Calcarea Carbonica, Jodium, China, Phosphor, Sulphur.
   

I. Первый период.

1. Aconitum.
 
     Общие показания: звучный, свистящий кашель, с жгучею или колющею болью в гортани без мокроты, или с отделяющеюся только днем мокротой в небольшом количестве и иногда с кровью. 
     Кашель усиливается: ночью, после полуночи; при глубоком вдыхании; после питья. 
     При этом: страх и беспокойство. Жар и краснота лица. Частый, полный и твердый пульс. Бессонница. Сильная жажда. 
     В самом начале болезни, в особенности если есть лихорадочные явления, соответствующие этому средству, употребление Aconitum не только необходимо для уменьшения жара и пр., но имеет тогда, по отзывам многих авторов, весьма благотворное влияние на дальнейший ход болезни. 
     Д-р Бетман говорит, что он почти во всех случаях видел большую пользу от одного приема Aconitum 30 в самом начале коклюша при лихорадочных явлениях. Важное показание для этого средства также - явление крови в мокроте.

2. Antimonium tartaricum.

     Кашель частый, с чувством щекотания в горле, вечером без мокроты, утром с отделением густой, клейкой, слизистой мокроты. 
     Ухудшение кашля ночью. Кроме того при плаче и крике ребенка; после теплого питья, в особенности молока.
При этом: жар в одной только голове. Тошнота. Рвота пищею перед припадком кашля. Понос. Хрипы в груди. Пот в особенности в лице. Сонливость. 
     В катаральный период коклюша Antimonium tartaricum довольно часто показано, в особенности при рвоте. По отзывам некоторых врачей это средство особенно хорошо действует при коклюше взрослых.

3. Belladonna.

     Ночной судорожный кашель в приступах появляющихся каждые четверть часа, с грубым, глухим, лаеобразным звуком, без мокроты, иногда с отделением небольшого количества светлой, спекшейся крови. 
     Ухудшение: вечером и ночью; при движениях, при плаче детей, при глубоком вдыхании. 
     При этом: перед припадками кашля плачь и боль в желудке. Капризность и раздражительность. Головная боль. Раздражение глаз и светобоязнь. Кровотечение изо рта и из носа. Тошнота. Рвота сначала пищей, а потом желчью. Боль грудных стенок. Судороги. Дрожание. Общий сухой жар с беспокойством. Сильное биение кровеносных сосудов. 
     Belladonna на высоте катарального периода бывает очень часто полезна, и почти во всех эпидемиях встречается значительное число случаев, подходящих по своим симптомам к этому средству. 
     Однако Belladonna давала хорошие результаты в значительном большинстве случаев, исключительно в первом, катаральном периоде болезни. В некоторых случаях это средство даже радикально вылечивало коклюш в первом периоде. В этом отношении весьма поучительны следующие наблюдения: 
     1-е Наблюдение. Полугодовалый младенец, с золотушным расположением заболел коклюшем. Кашель являлся пароксизмами несколько раз в день, с рвотою. В конце первой недели появился жар, биение сонных артерий, беловатый язык, потеря аппетита.
Назначено: Belladonna 1, 5 раз в день по одной капле. Через три дня кашель исчез. 
     2-е Наблюдение. Девочка, 1,5 года отроду, три недели тому назад заболела коклюшем. При пароксизмах кашля появлялось кровотечение изо рта. 
     При этом были также и общие судорожные явления, хотя спазматический характер самого кашля еще не был вполне развит. Chamomilla, Cina и Ignatia не имели успеха. При назначении Belladonna 30 ребенок в несколько дней выздоровел.

4. Mercurius solubilis H.

     Кашель, появляющийся пароксизмами, которые являются по два, один вскоре за другим. Ночью кашель сухой, днем же с отделением жидкой, желтоватой мокроты, часто смешанной с ярко-красной кровью в небольших количествах. 
     Ухудшение ночью и вечером, при усиленном движении, перед сном; при лежании на боку. 
     При этом следующие явления: Боязливость и беспокойство. Прилив крови к голове. Страшная бледность лица. Трещина и язвы на губах. Опухоль десен и затхлый запах изо рта. Слюнотечение. Тошнота. Понос с болью живота и потугами. Непроизвольные испражнения. Бессонница ночью и сонливость днем. Кровотечение носом, причем кровь тотчас же свертывается. Пот с кислым запахом, появляющийся по ночам. 
     По мнению v. Bonnighausens коклюш, требующий употребления Mercurius, имеет большое сходство с гриппом. После Mercurius он большею частью назначал Carbo vegetabilis или Sulphur. 
     Шрен в одном случае при непроизвольных испражнениях травянистого цвета вылечил вместе с этим поносом и коклюш редкими приемами (через день по ? грану) merc. Solubilis 2.

5. Nux vomica.

     Кашель с щекотанием в небе и в горле, ночью и утром без мокроты, днем и вечером с отделением серо-желтоватой слизистой мокроты.
     Ухудшение после полуночи и утром; после еды и питья; при лежании на спине.
     При этом следующие явления: Нерасположение и раздражительность. Головокружение и кислый вкус во рту. Рвота. Запор. Днем и в комнате текущий насморк, ночью и на воздухе сухой насморк.
    Удушье. Чувство разбитости всех членов. Наружная боль в середине живота около пупка. 
     Если в первом периоде коклюша симптомы хорошо подходят к этому средству, то по отзывам некоторых врачей иногда удавалось купировать болезнь и предотвратить полное развитие коклюша. В особенности характерно для Nux vomica появление кашля в более частых приступах после полуночи, по Шиндлеру около 2 часов утра и до рассвета.

6. Pulsatilla.

     Кашель потрясающий, часто появляющийся по два толчка, разделенных один от другого короткими перерывами. Вечером и ночью кашель более сухой, утром и днем с отделением желтоватой или зеленоватой мокроты. 
     Ухудшение вечером до полуночи; в тепле; после теплой пищи; при спокойном положении тела; после сна.
При этом следующие явления: Тихое, кроткое расположение духа. Плаксивость. Истечение темной крови из носа. Обложенный язык. Рвота пищею и слизью. Слизистый понос. Бессонница вечером до полуночи. Отсутствие позыва на питье. Пот исключительно на голове и в лице. 
     Д-р Кнорре утверждает, что кроме Sulphur он видел в коклюше лучшие результаты от Pulsatilla. Беннингхаузен также утверждает, что это одно из самых важных средств в первом периоде.
Обращаемся к рассмотрению средств, наиболее подходящих во втором периоде коклюша, то есть на высоте болезни, когда нервный, судорожный характер кашля уже совершенно развит.

Часть 1     Часть 2     Часть 3