К.фон Бенингхаузен, Г. Робертс, С.Богер, Э.Нэш, Г.Гернзи Lesser writings - малые труды, сборник 1
С.Богер Градация симптомов
ГРАДАЦИЯ СИМПТОМОВ
В большинстве своем создание репертория представляет составление рабочего указателя Materia Medica и, вследствие своей величины, далеко выходит за пределы возможностей одного разума. Даже самые большие работы такого типа вскоре отстают от жизни. Таким образом, мы используем форму анализа, собирающую наиболее выдающиеся и полезные пункты в рубрики, которые затем объединяются в гибкие и легко понятные схемы.
Заболевание может представлять любую возможную комбинацию среди многих тысяч симптомов, хотя в действительности такая чрезвычайная вариабельность в проявлениях болезни является исключением. Большинство групп симптомов могут быть соотнесены с определенной болезнью, органом или индивидуальностью. Первые два компонента остаются практически постоянными, временами, однако, демонстрируя резко выраженные стадии болезни, что затрудняет диагноз и приводит к органопатическому, патологическому или диагностическому назначению, являющемуся, по сути, паллиативом и приносящим в итоге больше вреда.
Персональные группы симптомов обладают значительно большей важностью, потому что имеют отношение к реальному человеку, его настроениям, его манерам и его особым реакциям. Встречаясь в единственном числе, небольшими группами или через неопределенные интервалы, они кажутся лишенными четкой основы и, следовательно, их более трудно объединить вместе и понять. Это способствует паллиативному лечению и затрудняет настоящее излечение. С другой стороны, случаи, состоящие из очень большого количества симптомов, трудно распутать, особенно когда над ними размышляет весьма активное воображение.
Окончательный анализ каждого случая представляет собой объединение персональных симптомов в одну группу, а проявлений болезни в другую, затем нахождение средства, подходящего обеим группам, с большим акцентом на первой. Этот метод столь же относится к работе с реперторием, как и к рассмотрению случая или к выбору лекарства. Тем не менее, слишком большие рубрики наших реперториев более полезны для дополнительного подтверждения, чем для окончательного выбора препарата.
Исключив все лекарства, кроме тех, которые имеют две наивысшие степени выраженности, в больших и общих рубриках, а также подтвержденных в малых рубриках, мы получаем максимально возможное число характеристик. Каждый случай, даже одной и той же болезни, представляет слегка измененный ряд симптомов, в особенности (что обычно и происходит) когда проглядывает другое звено в цепи персональных симптомов, имеющих отношение к истории жизни пациента. Этот способ изучения предмета предполагает рассмотрение всей истории болезни и нахождение ключа к почти любому недомоганию в течение длительного периода жизни.
Хотя определение степени важности симптомов, в основном, зависит от их развития и последующего подтверждения, полученного для каждого из них, сфера их действия также имеет очень большое значение и должна обязательно учитываться, поскольку уточняет выбор препарата. Зависимость целиком только от численного подсчета является заблуждением и, хотя каждое использование репертория подразумевает в определенной степени наличие этого механизма, он может значительно перевешивать сравнительную значимость индивидуальных симптомов.
Подводя итог, можно сказать, что один и тот же симптом может иметь в самую высокую степень значимости в одном случае и в наименьшую- в другом, все зависит от общего контура случая, который очерчивается сопутствующими симптомами. Рассмотренная с этих позиций, градация симптомов, присутствующая в реперториях, не является удовлетворительной или обладает меньшей степенью важности, хотя и имеет большую ценность. Относительная ценность данного симптома зависит целиком от его окружения и потому в разных случаях будет различной Окончательно она определяется по ее нахождению в отчетах многочисленных клинических испытаний. Если я правильно понимаю предмет, настоящий патогенетический симптом только указывает на то, что он возможно появится в будущем благодаря последовательным испытаниям.
Пример: Непереносимость одежды на шее обнаруживается в прувингах достаточно большого количества препаратов, но все они явно выходят из игры и остаются только несколько единичных средств. В частности, подчеркивается большая ценность Lachesis в сравнении с Glonoin, если пациент не переносит тепло, но если он чувствителен к холоду, лидерство достается Sepia.
Опыт приводит к заключению, что действия пациента и то, что он говорит о себе сам, обладают наибольшей важностью и не должны оставаться без внимания. То же самое происходит с лекарствами в их общем действии, они демонстрируют тот или иной преобладающий аспект и, когда кто-то находит такие же проявления и в ином, это означает, что симилимум найден, при условии, что средство обладает характеристиками случая. Например, мы не будем думать о Phosphoric acid для возбудимого пациента или о Coffee для летаргичного пациента, если только персональные симптомы не потребуют здесь этих препаратов в самой категоричной форме, вероятность чего неправдоподобна Качества общей реакции значительно влияют на ценность симптомов, будь они патогенетическими или клиническими.
В каждом новом прувинге способ реагирования каждого участника представляет только часть от возможной картины, и мы для правильного понимания всего целого должны увидеть все части как сложное соединение, именно таким образом мы наблюдаем, что возвращение к нормальному состоянию никогда не похоже одно на другое, ни в одном случае.
Взаимодействие влияний всегда обнаруживает определенноее поведение или общую реакцию. Так природа изображает свои требования на древнейшем и наиболее гибком языке, который можно полностью понять, только приняв во внимание контекст.
Общая тенденция развития все больше и больше тяготела к стабильности и неподвижности, пока сначала мадам Кюри, а затем Эйнштейн не продемонстрировали полную ошибочность такой позиции. В этой связи я хотел бы привлечь Ваше внимание к Ганеману, его философии и Materia Medica, где в практическом применении неподвижность сведена к наблюдению за определенными естественными действующими правилами, которые лежат в основе успешной медицинской практики, и которые обладают весьма гибкой природой.
Библиотека
