К.фон Бенингхаузен, Г. Робертс, С.Богер, Э.Нэш, Г.Гернзи Lesser writings - малые труды, сборник 1
Нэш Как собрать анамнез и найти similium
Как собрать анамнез и найти similimum
Эжен Боарнэ НЭШ
Многие неудачи при поиске правильного препарата для больного обусловлены неправильным выбором метода сбора анамнеза. Покрыть случай подходящим препаратом на основании лишь нескольких симптомов из числа многих, которые должны войти в полную картину, - то же, что пытаться узнать человека глядя на его руку или руку и ногу.
Часто в наполовину описанном случае те самые симптомы, которые наиболее важны для выбора препарата, опущены. Это особенно верно для гомеопатической системы назначения препаратов. Для пациента вполне естественно думать, что если он рассказывает нам, что у него простуда, несварение или ревматизм, то мы должны суметь сделать ему на этом основании назначение. Как ни странно, я встречал ни одного врача, у которого, по-видимому, не было лучшей концепции гомеопатии, нежели эта; пациенты подтверждают подобный подход вопросами типа "Доктор каков Ваш лучший препарат от дифтерии?" или от ревматизма и т.д. С гомеопатической точки зрения, на такой вопрос есть, конечно, только один правильный ответ – "показанный препарат".
Название болезни может помочь вспомнить класс излечивающих её препаратов, но именно симптоматология случая во всей её полноте, и особенно характерные симптомы в сочетании с препаратом, имеющим в своём патогенезе такие же, должны решать, КАКОЙ препарат из этого класса является истинным similimum.
Однако кто-нибудь возразит: "Я не могу столько времени ждать, пока не разберусь в случае. Жизнь слишком коротка". – Я отвечу: "Тогда Вам придётся ждать излечения, и жизнь может оказаться слишком коротка уже для этого". Итак, если верно, что Similia Similibus Curantur, то сбор анамнеза во всём диапазоне его симптомов имеет первостепенное значение.
С чего надо начинать?
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
В большинстве случаев пациент укажет локализацию недомогания, о котором вы задаёте вопросы, примерно так: "Доктор, меня беспокоит моя голова." Это может быть головная боль, головокружение или высыпание. Оно может быть сосредоточено в грудной клетке, как пневмония, плеврит, перикардит или органическое заболевание сердца, либо в животе; в области желудка, печени, почек или органов таза. Во всех таких случаях пациент укажет локализацию боли или другого недомогания, а мы должны по возможности интерпретировать её в свете своих врачебных знаний и одновременно держать в голове препараты, о которых известно, что они вызывают аналогичную боль и недомогание в тех же местах. А если мы не держим их в голове, то всё, что нам остаётся, - это искать их в наших реперториях или Materia Medica. Например, если ощущается боль в правой части верхней половины грудной клетки, то характерным действием там обладает Arsenicum.
Справа в среднем отделе грудной клетки? - Belladonna, Sanguinaria, Calcarea ostearum и т.д.
Внизу справа? – Chelidonium, Kali carbonicum, Mercurius.
Слева вверху? – Myrtus, Pix liquida, Theridion, Sulphur, Tuberculinum и т.д.
Слева внизу? – Natrum sulphuricum, Phosphorous.
Я назвал здесь несколько препаратов, которые обладают особым сродством с этими локализациями в грудной клетке, причем во все приведенных случаях этот факт имеет место лишь в сочетании с заболеваниями лёгких, и дальнейшее изучение покажет наиболее подходящий препарат. Если такие боли в области грудной клетки имеют место вне лёгкого, это может указывать на Bryonia, Squilla или Sulphur при плеврите или Arnica, Cimicifuga, Ranunculus или Rhus tox при ревматической плевродинии или межрёберном ревматизме.
Целью настоящей статьи является не проведение различия между препаратами, предположения о которых могут возникнуть в том или ином случае со всеми его локальными проявлениями, сопутствующими симптомами и модальностями, а доведение до сознания того значения, которое следует придавать локализации. Однако можно справедливо возразить, что иногда болезнь или недомогание не локализованы. В ответ на вопрос о том, где сосредоточена боль или недомогание, пациент говорит: "Везде, я плохо чувствую себя везде; слабость, ноющая боль, болезненность и дрожь". Это может быть случай ранней стадии брюшного типа, и будет уместен Gelsemium или Baptisia, либо изнеможение в результате какого-то постоянного истощения системы, такого как кровотечение, бели или потеря семени, и тогда требуются такие препараты, как China, Phos ac, Nat mur, Kali carb или Stannum.
И всё же, хотя недомогание не проявляется ни в какой конкретной части тела или органе (и некоторые отнесут его к сфере ощущений), я думаю, что оно может быть отнесено к разделу "Локализация", как отсутствие боли должно быть отнесено к разделу "Ощущение". Оно локализовано везде и нигде конкретно. Оно относится к локализации в отрицательном смысле, и именно это важно. Теперь в любом случае мы хорошо начали сбор анамнеза, и можем переходить к следующему шагу.
ОЩУЩЕНИЕ
Какое недомогание в этом месте? Как насчёт этого? Это боль, холодность, жар, жжение, потливость, болезненные спазмы, пустота, полнота или какое-нибудь иное аномальное ощущение? – Опишите его как можно точнее.
Это жгучая боль или ощущение? – Оно очень сильно выражено у Apis mellifica, Belladonna, Arsenicum, Cantharis, Capsicum, Phosphorous и Sulphur.
Это колющая боль? – Тогда на ум приходят Bryonia, Kali carbonicum и Squilla.
Чувство полноты? - Aesculus, China, Lycopodium и Carbo veg, особенно если в животе, тазу или анусе.
Это чувство пустоты или изнеможения? – Cocculus, Ignatia, Phosphorus, Sepia или Sulphur.
Стянутость? – Cactus grandiflora, Natrum muriaticum и т.д.
Болезненные спазмы? – Cuprum, Colocynth, Magnesia Phosphorica.
Обморок? – Ignatia, Hepar sulphuris, Nux moschata, Nux vomica, Sulphur.
Онемение? – Выдающимися препаратами являются Aconite, Lycopodium, Platina, Rhus tox, Secale.
Мы можем назвать гораздо больше ощущений, которые наблюдались в так называемой "болезни" и патогенезе лекарств. Эти ощущения нужны для назначения препарата, бесценны для врача-гомеопата и встречаются почти в любом аномальном состоянии, которое отражается на плоти.
Не меньшее значение при сборе анамнеза, чем локализация и ощущение, имеет следующий фактор.
МОДАЛЬНОСТЬ
Что вызывает ухудшение или улучшение?
Прежде всего, - время. Интенсивность симптомов возрастает утром? – Вспомните Nux vomica, Nat mur, Podophyllum и т.д.
Перед полуднем? – То же самое.
После полудня? – Belladonna, Lycopodium, Apis mellifica.
Вечером? – Aconite, Pulsatilla и т.д.
Ночью? – Arsenicum , Mercury, Rhus tox.
После полуночи? – Arsenicum (1-3 A.M.), Kali carbonicum (3 A.M.), Rhus tox.
Обстоятельства:
Ухудшение при движении требует таких препаратов, как Bryonia, Nux vomica и Arsenicum
Улучшение при движении: Rhus tox, Pulsatilla, Ferrum, Lycopodium.
Ухудшение при спуске: Arsenicum и Calc ost.
Ухудшение в сырую погоду: Dulcamara, Rhus tox, Natrum sulphuricum, Nux moschata, Rhododendron.
Ухудшение в сухую погоду: Hepar Sulphuris, Causticum, Nux vomica.
Лучше от горячих компрессов: Arsenicum, Magnesium phosphoricum.
Лучше от холодных компрессов: Apis mel, Pulsatilla.
Хуже на холодном воздухе: Hepar sulphuris, Arsenicum, Nux vomica, Silicea.
Хуже на тёплом воздухе или в тёплую погоду: Antimonium crudum, Bryonia, Pulsatilla.
Хуже после еды: Nux vomica, Bryonia, Pulsatilla, Arsenicum.
Лучше после еды: Iodine, Chelidonium, Anacardium, Petroleum.
Хуже после жирной пищи: Pulsatilla, Carbo vegetabilis.
Ест и желает жирную пищу: Nux vomica и Nitric acid.
Все эти и многие другие модальности можно отнести к разделу, которые некоторые называют "Общие симптомы". Ещё один раздел называется "Частные симптомы", потому что симптомы и модальности относятся к областям и отдельным органам, например:
Диарея, хуже утром: Sulphur, Bryonia, Podophyllum, Natrum sulphuricum и Rumex.
Ночью: Arsenicum, China, Mercury, Psorinum.
Заболевания грудной клетки, хуже лёжа: Psorinum, Laurocerasus.
Лучше сидя: Arsenicum, Kali carb.
Анальное недомогание, хуже после стула: Aesculus, Aloe, Muriatic acid, Nitric acid, Sulphur.
Есть множество других модальностей, которые являются как общими, так и частными и так же важны для того, чтобы показать, что раздел "Модальности" равен по значению разделам "Локализация" и "Ощущение". Пытаться привести их здесь означало бы включить в настоящую статью значительную часть "Краткого справочника" Бённингхаузена и все существующие репертории.
Мы не можем тратить место на перечисление каких-либо из множества возможных сопутствующих симптомов (ещё один из разделов "Бённингхаузена), которые не менее важны, чем предыдущие, для целостной картины случая, но очевидны.
ПРИЧИНЫ
Что касается причин возникновения болезненных состояний, то Бённингхаузен относит их к модальностям, но, по моему мнению, их следует отделить, так как они часто по важности равны предыдущим трём факторам. Например, в случае испуга мы вспоминаем об Aconite, Gelsemium, Ignatia, Opium, Lycopodium и Veratrum album.
Пребывание в сырости или на холодном воздухе: Dulcamara, Rhus tox, Natrum sulphuricum, Nux moschata.
Пребывание на сухом холодном воздухе: Aconite, Bryonia, Hepar Sulph, Causticum.
Холодное купание? – Antinomium crudum, Rhus tox, Sulphur
Подавление высыпания? – Sulphur, Psorinum или иные антипсорические препараты.
Плохо леченная или подавленная гонорея? – Thuja, Medorrhinum.
Мы могли бы упомянуть в разделе "Причины" много более тех, что упомянули, но квалифицированный гомеопат не будет недооценивать никакие из них в своём обследовании больного. А сейчас мы не можем не уделить внимания ещё одной важной для анализа вещи.
КОНСТИТУЦИЯ И ТЕМПЕРАМЕНТ
Некоторые отметили бы их первыми, и, конечно, нельзя игнорировать "личные" качества пациента, заболевания которого часто дают симптомы, имеющие подобные в определённом классе лекарственных средств. Д-р Т.Л.Браун, один из лучших врачей, которых я когда-либо знал, говаривал, что если бы встретил чистый темперамент типа Pulsatilla, то всегда нашёл бы симптомы и состояния, которые ему соответствуют. Это – слишком сильная формулировка, и иногда можно обнаружить, что субъекту типа Pulsatilla показана Nux vomica. Вот исключения, которые доказывают этот правило:
иногда для темперамента типа Calcarea ostearum требуется Sulphur и наоборот.
Iodine, Lycopodium и Nitric acid – три препарата, которые часто показаны брюнеткам сухощавого телосложения, и, таким образом, мы находим их среди препаратов, чаще всего выбираемых для румяных, нервных и страдающих разлитием жёлчи субъектов. Это верно не только для выбора препаратов; это правило действует и при испытании лекарств. Субъект, который крайне чувствителен к целебному действию определённых препаратов, будет также восприимчив и к их патогенетическому воздействию. Некоторые, несомненно, придают этой особенности слишком большое значение при сборе анамнеза, и, таким образом, впадают в рутину, в то время как другие недооценивают её. Здесь встречаются крайности и образуют замкнутый круг.
Конституция и темперамент, конечно, должны быть отнесены к полной совокупности симптомов случая.
Этот метод сбора анамнеза предложен Бённингхаузеном, и результатом был его знаменитый "Краткий терапевтический справочник". Некоторые наши знаменитые врачи пользуются ещё одни методом, который также хорош и который я проиллюстрирую на одном случае, в котором анамнез был собран с помощью этого метода. Симптомы сгруппированы по разделам "Общие" и "Частные":
№ Общие симптомы
(симптомы, указанные пациентом) Общие симптомы
(те же симптомы, найденные в репертории)
1 Хуже от физического напряжения Ухудшение от физического напряжения
2 Тенденция к простудам Тенденция к простудам
3 Попытки думать вызывают впечатление, что ум пуст Ухудшение от умственного напряжения
4 Легко обижается на то, что говорят или делают люди Чувствителен
5 Постоянно думает о разрушении дома Постоянно размышляет о неприятных событиях прошлого
6 Которое является длительным горем Недомогания от горя
7 Не может хорошо думать или помнить Слабость памяти
8 Приступы плохого настроения, которые продолжаются несколько дней Печаль и умственная депрессия
9 Утратил все амбиции Утрата амбиций
10 Едва говорит, даже когда к нему обращаются Отвращение к разговору
11 Когда остаётся один, испытывает страх смерти Страх одиночества
12 Дрожит, когда устал или возбуждён Наружная дрожь
13 Чувствует, как будто сходит с ума Страх безумия
14 Хуже после сладкого Хуже от сладкого
15 После скарлатины всегда слаб После скарлатины
16 Чувствует большую усталость Утомление
17 Нервная прострация Нервная слабость
18 Лучше лёжа Лучше когда ложится
19 Чувствует усталость, плохо утром Ухудшение утром
20 Большие менструальные затруднения Болезненные менструации
21 Обильные менструации Обильные менструации
22 Продолжительные менструации Затянувшиеся менструации
23 Слишком ранние менструации Слишком ранние менструации
№ Частные симптомы
(симптомы, указанные пациентом) Частные симптомы
(те же симптомы, найденные в репертории)
1 Взрывная боль в передней части головы Взрывная боль во лбу
2 Краснота носа Краснота носа
3 Выделения из носа, кровянистая слизь Выделения из носа, кровянистые
4 Нос полон корок Корки в носу
5 На лице имеются коричневые пятна Коричневые пятна на лице
6 Нечистый вкус во рту утром Дурной вкус утром
7 Непереносимость чего бы то ни было у горла Горло чувствительно к малейшему дотрагиванию
8 В желудке ощущает кислоту Кислая отрыжка
9 Испытывает изжогу Изжога
10 Ощущение камня в желудке Ощущение камня в желудке
11 Вздутие желудка Скопление газов в желудке
12 Стул частично выходит, а затем втягивается обратно Стул проскальзывает обратно
13 Резкая жгучая боль в прямой кишке Резкая жгучая боль в прямой кишке
14 В отсутствие запора стул извергается так, как будто выстреливается Стул выстреливается
15 Когда испытывает позыв на мочеиспускание, его необходимо удовлетворить немедленно, или мочу невозможно будет удержать Должен торопиться произвести мочеиспускание, а то мочу невозможно будет удержать
16 Простуды крупообразной формы крупообразные
17 Поседевшие волосы Волосы седеют
18 Ощущение груза на грудной клетке Тяжесть в грудной клетке
19 Кажется, что задохнётся от удушья при кашле Задыхается при кашле
20 Очень возбуждён и испытывает сердцебиение при обиде Эмоциональное возбуждение и сердцебиение
21 Искривление позвоночника Искривление позвоночника
22 Позвоночник снаружи чувствителен к дотрагиванию Спина, боли, позвоночник
23 Внезапное желание пищи, которое должно быть удовлетворено Волчий аппетит
24 Сердцебиение от лежания на левом боку Сердцебиение лёжа на левом боку
25 Верхняя часть позвоночника ригидна Ригидность шейной области
26 Лучше от трения Онемение ослабевает от трения
27 Жжение в спине Жар в верхней части спины
В этом случае заболевание продолжалось год. Прежде чем анализировать его по реперториям, я предсказал, что препаратом будет Phosphorous. Случай проанализировала другой врач, и после анализа группы "Общие симптомы" подошла ко мне с улыбкой и показала результат: Natrum muriaticum, 44; Pulsatilla, 39; Phosphorus, 38; Nux vomica, 38; Calcarea ostearum, 38; Sulphur, 37; Lachesis 32; Mercurius, 32.
"Как насчёт Phosphorus?" – сказала она. Я ответил, что надо проанализировать остальное. Частные симптомы дали Phosphorus, 41; Nux vomica, 39; Sulphur, 37; Lachesis, 33; Pulsatilla, 31; Lycopodium, 27; Arsenicum, 27; Mercurius, 28; Calcarea ostearum, 25; Natrum muriaticum, 24.
Итог: Phosphorus, 79; Nux vomica, 77; Sulphur, 74; Pulsatilla, 70; Natrum muriaticum, 68; Lachesis, 65; Calcarea ost, 63; Mercurius, 60.
(После того как эта работа была проделана, я обнаружил, что примерно семь первых препаратов можно взять для дальнейшего сравнения. Следует определить не только полную совокупность симптомов, но и характерные и особые (см. "Органон", параграф 151). Например, если из первых двух препаратов Nux и Phos в данном случае Phos имел бы пять общих характерных симптомов, в то время как Nux – десять, то последний препарат заслуживал бы предпочтения, и дополнительное изучение этого патогенеза, как с проверкой, так и без таковой, поставило бы его на это место. Именно здесь бесценны суждение и умение человека с долгим опытом и практикой в искусстве назначения препаратов.)
Сейчас я уже не заявляю, что всегда могу уверенно предсказать препарат, который выйдет на первый план. Я помню ещё один случай Phos, в котором я предсказал, что препаратом будет Calc ost, а в результате "охоты" она оказалась на втором месте. Для умелого и опытного врача из собранного таким образом анамнеза иногда могут настолько заметно проступать характерные и особые симптомы, что выбор препарат становится очевиден. Но другие случаи оказываются настолько сложны, что даже лучшие из нас тратят много времени и сил на их изучение. Это особенно верно для хронических заболеваний. Никто кроме настоящего врача-гомеопата не понимает важности тщательного сбора и анализа анамнеза в таких случаях.
Случай редко бывает так ясен, что лечение можно провести с помощью одного препарата; обычно требуется последовательность препаратов, и тогда необходимо распознать и умело применить так называемые "взаимодополняющие" соотношения между препаратами.
P. S.: Перечитывая предыдущее, я вынужден добавить, чтобы нас не обвинили в несовременности, особенно в патологии, что для диагностики не следует пренебрегать бактериологическими, химическими и т.п. тестами на наличие болезни. Моча, мокрота, кровь, выделения и т.д. дают важные признаки.
Однако для назначения препарата мы должны помнить учение Рауэ, который был выдающимся патологом и мастером назначений одновременно. Он говорил: "Симптомы, которые определяют выбор препарата, часто не входят в число тех, которые определяют патологию случая." Каждый врач, придерживающийся принципа Similia Similibus Curanter это понимает.
Библиотека
