К.фон Бенингхаузен, Г. Робертс, С.Богер, Э.Нэш, Г.Гернзи Lesser writings - малые труды, сборник 1
Философские основы
Сейчас мы займёмся подробным изучением репертория, но для того, чтобы получить исчерпывающее представление о репертории и его возможностях в хронических случаях, мы должны рассматривать его как средство достижения окончательного результата, а не как сам окончательный результат. Часто он является мостом понимания между врачом и хроническим пациентом. Именно с помощью структуры репертория врач может понять страдания пациента и избавить его от любого неясного болезненного состояния, особенно хронического, а при необходимости снова и снова возвращаться к рассмотрению случая и динамике его развития. Из структуры репертория врач получает наилучшее представление о прошлом состоянии пациента, его сегодняшней симптоматологии и возможном будущем развитии. Для того, кто не изучал тщательно общий реперторий, его возможности потеряны в тумане полузнания. "Истина яснее проступает из ошибки, чем из полуистины", и тому, кто знает мало, часто труднее достичь полного понимания. Поэтому при изучении "Краткого терапевтического справочника" Бённингхаузена мы кратко рассмотрим состояние гомеопатической литературы в то время, когда Бённингхаузен составлял свои репертории.
После того как была написана Materia Medica Pura Ганемана, становилось всё очевиднее, что надо создать какой-то метод, позволяющий находить simillimum проще и быстрее. К тому времени записи симптомов достигли огромных размеров, но единственным методом обращения к записям полученных в испытаниях симптомов было утомительное перелистывание, страница за страницей, materia medica. Ганеман, который тщательно следил за всеми проводимыми испытаниями и испытал много препаратов самостоятельно, вероятно, без особого труда идентифицировал симптомы любого отдельного препарата, однако письма пациентов, которые обращались к нему в последние годы его жизни, свидетельствуют, что прежде чем назначить препарат, он часто просматривал страницы рукописи. Дополнительным свидетельством того, что идентификация симптомов стала огромной проблемой даже для Ганемана, является тот факт, что он сам составил краткий реперторий некоторых ведущих симптомов, который был напечатан по-латыни. Позже он развил идею репертория дальше, но эти позднейшие репертории до сих пор существуют в рукописной форме и никогда не издавались (д-р Рихард Хель говорит о них в своей книге "Жизнь Ганемана").
Бённингхаузен был близким другом и учеником Ганемана, и именно при поощрении Ганемана он разработал свой первый реперторий – опубликованный в 1832 г. "Реперторий антипсорических лекарственных средств". К нему написал предисловие сам Ганеман, и это был, несомненно, один из самых первых опубликованных реперториев.
В 1835 г. Бённингхаузен опубликовал свой "Реперторий лекарственных средств, которые не являются антипсорическими", в 1836 г. – книгу "Попытка показать относительное родство гомеопатических лекарственных средств". Десять лет спустя он опубликовал свой "Терапевтический справочник для врачей-гомеопатов", в этом томе использовались принципы и общий метод построения, примененный в предыдущих томах, значительно пополненный и усовершенствованный благодаря постоянным наблюдениям в течение нескольких лет. Сам же том был построен так компактно, что избежал громоздкости репертория Яра и других первых реперториев.
При построении своего "Краткого терапевтического справочника" в процессе разбиения симптомов на группы Бённингхаузен опирался на учение Ганемана о том, что врач-гомеопат должен делать назначения на основе полной совокупности симптомов случая. Он действовал на основе гипотезы, что эта полная совокупность симптомов является не только совокупностью симптомов, но и сама по себе одним большим симптомом пациента, а также что независимо от того, рассматриваются отдельные части симптома или большой симптом (сама совокупность), должны присутствовать три фактора: 1) локализация: вовлечённая в процесс болезни часть, органы или ткани; 2) ощущение: характер боли, ощущение и функциональные или органические изменения, характеризующие патологический процесс; 3) условия повышения или понижения интенсивности симптомов: обстоятельства, вызывающие, возбуждающие, усиливающие или иным образом обусловливающие изменение симптомов или освобождение от страданий.
Бённингхаузен признавал, что симптомы естественным образом встречаются группами, некоторые из которых выражены и хорошо заметны, а другие играют подчинённую роль. Они возникают в каждом хроническом случае и часто в заметной степени. Это – всегда ведущие симптомы, и их можно определить как те симптомы, для которых имеется ясное патологическое основание, которые наиболее заметны и чётко узнаваемыкоторые первыми привлекают внимание пациента или врача, причиняют наибольшее страдание, определённо указывают на локализацию и характер патологического процесса или образуют "основу ткани" (насколько точен перевод?), как это было выражено. Однако в ведущих симптомах, взятых отдельно, нет, с точки зрения врача, ничего особенно характерного.
Например, у нас есть 150 препаратов, вызывающих застойное полнокровие головного мозга, 36 – воспаление печени, 96 – воспаление лёгких, 44 – воспаление яичников и столько же – воспаление матки. Любой из этих симптомов может стать ведущим симптомом, однако воспаление любого органа не является фактом большой ценности при поиске врачом simillimum.
В каждом из этих состояний мы имеем локализацию, если правильно диагностировали случай, но если мы не сможем квалифицировать локализацию по ощущениям и условиям ухудшения и улучшения, то у нас не будет никакой иной альтернативы, кроме как выбирать препарат эмпирически.
Именно поэтому Ганеман настаивал на необходимости рассматривать полную совокупность симптомов случая. Бённингхаузен в структуре своего репертория подчеркнул ценность полного симптома (по локализации, ощущениям и условиям повышения и понижения интенсивности), но добавил четвёртое требование, столь же обязательное, как и первые три, однако само по себе разбивающееся на эти три части. Это был сопутствующий симптом, и это требование привело к утверждению, что его реперторий основан на учении о сопутствующих симптомах. Мы сказали бы, - на учении о полной совокупности симптомов случая, которая должна включать сопутствующие симптомы.
Прилагательное "сопутствующие" означает "существующие или встречающиеся вместе", привходящие; термин "сопутствующие симптомы" означает "привходящие обстоятельства".
Мы говорили об особой пользе реперторного анализа в неясных хронических случаях с большим количеством групп симптомов, где ни одна группа симптомов не видна с достаточной ясностью, чтобы гарантировать правильность назначения. Здесь вступают в силу особые возможности "Краткого справочника", потому что Бённингхаузен разрабатывал этот реперторий, имея в виду рассмотрение подобных случаев используя указания Ганемана.
Сколько бы групп симптомов ни появлялось, но если они сосуществуют или появляются в какой-нибудь связи по времени с выдающейся группой симптомов, такой, к примеру, как чередование летних и зимних симптомов, то при этом методе все они могут приниматься в рассмотрение.
Мы можем пойти дальше, и сказать, что почти в каждом случае можно найти один или несколько сопутствующих симптомов, и мы часто обнаруживаем, что сопутствующие симптомы не только сосуществуют, но и являются теми симптомами, которые, с точки зрения теоретической патологии, вроде бы не имеют никакого отношения к ведущим. Часто это – симптомы, для существования которых у рассматриваемого индивида мы не можем найти никакой причины. Мы почти могли бы назвать их "беспричинными привходящими обстоятельствами" рассматриваемого случая, однако они реально связаны с ним посредством того, что существуют в то же самое время и у того же самого пациента. Их не следует ни упускать из виду, ни недооценивать только потому, что их невозможно привести в соответствие с теориями традиционной медицины или нашими собственными представлениями о характерном отсутствии связи между ними и рассматриваемым случаем.
Тем не менее, это кажущееся беспорядочным разбиение симптомов на группы регулируется некоторым принципом, и именно открытие этого принципа привело Бённингхаузена к изобретению плана, на котором был основан реперторий.
Можно представить, что сделать успешное назначение возможно на основании одного симптома, следуя изложенному в "Кратком справочнике" плану, при условии, что этот один симптом полон. Имея просто какую-нибудь боль определённого характера в определённом месте или органе, условие повышения или понижения интенсивности и дифференцирующий фактор, - так называемый "сопутствующий" или "сопровождающий" симптом, можно найти препарат (очень часто условие повышения или понижения интенсивности само по себе является дифференцирующим фактором). Если на странице фрагментарных симптомов можно найти все эти четыре элемента и объединить их в один полный симптом, то есть надежда найти препарат. Локализации, ощущения и условия недостаточно: необходимо добавить сопутствующие симптомы – эту характерную или случайную особенность, которая всегда существует в любой полной совокупности симптомов как у пациента, так и у препарата и которой он отличается от всех других случаев или препаратов.
Сопутствующий симптом является для полной совокупности симптомов тем же, чем условие повышения или понижения интенсивности является для одиночного симптома. Это – дифференцирующий фактор.
Та часть симптома, которая не может быть сделана полной в самой пораженной части, может быть сделана полной в какой-нибудь другой части как сопутствующий или ассоциированный симптом, и, как было показано ранее, этим сопутствующим симптомом часто является условие повышения или понижения интенсивности.
Нет необходимости находить условие повышения или понижения интенсивности в связи с локальным или частным симптомом. Очень часто его невозможно найти. Более широкий взгляд на случай, при котором признаётся, что каждый симптом или часть симптома принадлежит случаю в целом, позволяет нам, по плану Бённингхаузена, сделать частичные симптомы полными путём объединения отдельных фрагментов в единое целое. Опыт доказывает верность учения Бённингхаузена о важности сопутствующих симптомов.
Сформулируем это иначе. Бённингхаузен исходит из ганемановской теории о том, что болен человек в целом и что все возникающие у него расстройства являются частью его состояния, а потому должны учитываться при попытке освободить его от этих расстройств и полностью излечить.
В своём очерке о "Лечении перемежающейся лихорадки" Бённингхаузен говорит:
"Хорошо известно, что самой яркой характеристикой перемежающейся лихорадки является последовательность приступов озноба, жара и потливости, причём эти различные симптомы либо следуют один за другим, либо возникают одновременно, либо чередуются разными способами. Эти симптомы, которые следует рассматривать как один, обычно так сильно выражены, что все остальные сопровождающие симптомы либо упускают из виду, либо они настолько сильно затемнены первыми, что их считают либо не заслуживающими внимания, либо объединяют под маскирующим неопределённым названием "перемежающейсялихорадки". Однако вслед за характером самого пароксизма лихорадки именно эти сопровождающие или вторичные симптомы должны определять выбор препарата. Это настолько верно, что лекарство, выбранное в соответствии с совокупностью наблюдаемых при апирексии симптомов, обеспечивает уверенное излечение лихорадки, хотя, возможно, никогда ранее не использовалось для этой цели.
При выборе лекарства, конечно, следует строго учитывать психические симптомы пациента. Опыт исчерпывающе показал, что самым надёжным указанием на препарат является совокупность имеющихся при апирексии симптомов, иными словами – имеющиеся сопутствующие симптомы... Их следует рассматривать исключительно и даже в противовес самим симптомам пароксизмов в ходе наших испытаний на здоровых людях до тех пор, пока не будет найдено лекарство, соответствующее обеим этим последовательностям симптомов. Только эти препараты быстро приведут к определённому и стойкому излечению...
Некоторые из препаратов, которые окажутся показанными после этого, обладают поразительным сходством симптомов. Это сходство можно рассматривать как нить, которая объединяет их в одно семейство, несмотря на различия между ними. Это сходство обнаруживается как между вспомогательными симптомами, так и между симптомами пароксизма. Опыт учит, что это сходство крайне важно для выбора препарата. Врач может руководствоваться этим сходством при выборе препарата, особенно в тех случаях перемежающейся лихорадки, которые были несовершенно описаны ему пациентами, живущими далеко".
Касаясь эпидемий, он говорит:"Все различные симптомы, которые встречаются у разных пациентов, можно объединить в одну группу, и эта группа укажет на препарат, который будет гомеопатичен (м б как-то иначе?, скажем, «и приведет к») излечению".
Человеческий организм похож на большую сложную машину, состоящую из большого числа деталей, собранных воедино согласно определённому плану или идее. Для этих деталей нужен склад. Реперторий похож на складское помещение фабрики, предназначенное для упорядоченного хранения деталей, где каждая располагается на своей собственной полке. Рабочие выбирают детали, необходимые для создания машины, и собирают их согласно плану.
Рабочие детали, по отдельности лежащие на полках, полу или столе – это не машина, а лишь детали. Нужны детали плюс план или идея. В сочетании они дают индивидуальность, форму, полезность, эффективность. "Краткий терапевтический справочник" Бённингхаузена содержит как план, так и детали.
В основе "Краткого терапевтического справочника" Бённингхаузена лежит учение о сопутствовании. Именно оно придаёт этой книге особую ценность. Группа важнее одиночного симптома независимо от того, насколько характерным может казаться этот одиночный симптом. Это – лишь другой способ сказать, что руководствоваться следует полной совокупностью симптомов.
Одиночный характерный симптом иногда придаёт группе индивидуальность, как какая-нибудь характерная личная черта отличает каждого из членов семьи, которые в остальных отношениях могут сильно напоминать друг друга, но эта индивидуализирующая черта чаще встречается в некоторой модальности, общей для всех симптомов группы. (в последней фразе где-то утерян смысл)
Библиотека
